Richiesta Bonus Spesa - Emergenza Coronavirus

Intestazione modulo: 

 

EMERGENZA CORONAVIRUS

Richiesta di Bonus spesa previsto “misure urgenti di solidarietà alimentare” di cui all’articolo 2 del decreto legge 23 novembre 2020, n. 154.

 

 

Tipologia: 
B - Fase di Valutazione del bisogno

 

ATTENZIONE: Si specifica di compilare tutti i campi obbligatori contrassegnati dall'asterisco (*) e nei campi con la "rotellina" di selezionare la scelta dal menu a tendina che comparirà sulla destra. Per chi è nato all'esterno indicare lo Stato di nascita

 

OGGETTO: DOMANDA PER L’ASSEGNAZIONE DI BUONI SPESA A SOSTEGNO DEL REDDITO DELLE FAMIGLIE IN DIFFICOLTÀ ECONOMICA, PER L’ACQUISTO DI BENI ALIMENTARI E DI PRIMA NECESSITÀ

AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000

consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.)

DICHIARO SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

persone, come registrato all’anagrafe del Comune di residenza alla data odierna e di cui al seguente prospetto:
Nome e CognomeCodice FiscaleData di nascitaEventuale riconoscimento grave handicap ai sensi art. 3 comma 3 legge 104/92Situazione lavorativa (es. occupato/studente/casalinga...)Eventuale datore di lavoroEventuale ultima busta paga percepitaRimuovi riga

3) che nel mese precedente alla presentazione della domanda il proprio nucleo familiare ha potuto beneficiare di ulteriori entrate economiche (SPECIFICARE SOMMA IN EURO SOLO SE BENEFICIARIO DI TALE SOSTEGNO ALTRIMENTI PASSARE ALLA DOMANDA N°4):

DICHIARO ALTRESI’

 

CHIEDO

di essere ammesso alla misura BUONI SPESA A SOSTEGNO DEL REDDITO DELLE FAMIGLIE IN DIFFICOLTÀ ECONOMICA, PER L’ACQUISTO DI BENI ALIMENTARI E DI PRIMA NECESSITÀ;

 

Il/La sottoscritto/a inoltre:

  • prende atto che, ai sensi del Regolamento UE 2016/679 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, i dati personali indicati nel presente modulo saranno trattati solo ed esclusivamente per gli scopi a cui il procedimento, per il quale si richiede la dichiarazione di cui sopra, si riferisce
  • prende atto che, sui dati dichiarati, il Comune/Azienda Socialis potrà effettuare controlli da parte degli organi preposti, ai sensi dell’articolo 71 del D.P.R. n. 445/2000 e ai sensi dell’articolo 4, comma 2, del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 109, e dell’articolo 6, comma 3, del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 7 maggio 1999, n, 221, e successive modificazioni
  • autorizza gli operatori del Comune/Azienda Socialis a contattare INPS, datori di lavoro e terzi al fine di verificare la veridicità della presente dichiarazione

 



Firma

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GECAS - Gestione Integrata Servizi Socio Sanitari

 

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